― 抗酸化・抗糖化・抗炎症・腸と口腔から考える ―

当院では、腎機能低下を「腎臓だけの問題」とは捉えません。透析導入や進行の背景には、慢性炎症・酸化ストレス・糖化（AGEs）・腸内細菌叢の乱れ、さらには口腔内細菌による全身炎症が複雑に関与しています。食事は、これらを同時に制御できる最も重要な治療手段です。

■ 抗酸化・抗炎症を意識した食事

透析や腎不全では、活性酸素の産生が増え、炎症性サイトカインが持続的に上昇します。これが腎間質線維化や心血管合併症を進めます。
当院では、ポリフェノールやω3脂肪酸（青魚）を含む食材を重視します。これらはNF-κB経路を抑制し、炎症性サイトカイン（IL-6、TNF-α）を低下させることが報告されています 。
一方、揚げ物や加工食品は酸化脂質を多く含み、慢性炎症を助長するため極力控えます。

■ 抗糖化（AGEs）という視点

腎機能低下ではAGEs（終末糖化産物）が蓄積しやすく、血管障害や腎線維化を促進します。重要なのは「何を食べるか」だけでなく「どう調理するか」です。
高温で焼く・揚げる調理はAGEsを著明に増やします。蒸す・煮る・低温調理を基本とし、食後血糖スパイクを抑える食べ方（食物繊維→蛋白→糖質の順）を推奨しています。食事由来AGEsと慢性炎症・腎疾患の関連は近年のレビューでも整理されています 。

■ 腸内細菌と「腸・腎連関」

尿毒素の多くは腸内細菌によって作られます。特にインドキシル硫酸やp-クレジル硫酸は、透析でも除去されにくく、腎機能低下を進めます。
当院では、水溶性食物繊維（グアーガムなど）を用いて腸内環境を整え、尿毒素の産生自体を抑える戦略を取ります。腸内細菌叢の是正が腎炎症を軽減することは「gut–kidney axis」として確立しつつあります 。

■ 口腔内細菌も全身炎症の一因

歯周病菌は血中に炎症シグナルを送り、糖尿病・腎疾患・心血管疾患のリスクを高めます。よく噛める食事、過剰な糖質摂取を避けること、口腔ケアを意識した食生活も、腎機能温存には不可欠です。

■ 当院の考え

腎臓を守る食事とは、単なる制限食ではありません。
抗酸化・抗糖化・抗炎症を軸に、腸と口腔を整える「全身戦略」です。これが、当院が透析導入回避・透析負荷軽減を目指す上での食事設計の核心です。

参考文献・出典（抜粋）

Chronic inflammation and CKD progression（NF-κB・サイトカイン）

Dietary AGEs and inflammation/kidney disease

Gut–kidney axis and uremic toxins

参考文献・出典（詳細）
① 抗炎症・抗酸化と腎疾患進行

Stenvinkel P, et al.
Inflammation in end-stage renal disease: the hidden enemy.
Nephrology Dialysis Transplantation. 2004;19(11):2749–2755.
▶ 透析・CKDにおける慢性炎症が、心血管疾患・予後悪化に直結することを示した古典的レビュー。

Ruiz S, et al.
Targeting NF-κB signaling in chronic kidney disease.
International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(14):7702.
▶ NF-κB経路が腎炎症・線維化の中心的役割を担うことを整理。

Calder PC.
Omega-3 fatty acids and inflammatory processes.
Nutrients. 2010;2(3):355–374.
▶ EPA/DHAによる抗炎症作用の分子機序（サイトカイン抑制）。

② 抗糖化（AGEs）と腎・血管障害

Vlassara H, Uribarri J.
Advanced glycation end products (AGEs) and their role in aging and chronic disease.
Annual Review of Nutrition. 2014;34:145–171.
▶ 食事由来AGEsが炎症・血管障害・腎疾患進行に関与することを総合的に解説。

Uribarri J, et al.
Dietary advanced glycation end products and their role in health and disease.
Advances in Nutrition. 2015;6(4):461–473.
▶ 高温調理（焼く・揚げる）でAGEsが増えること、低温調理で減らせることを明示。

Koschinsky T, et al.
Orally absorbed reactive glycation products (glycotoxins).
Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). 1997;94(12):6474–6479.
▶ 食事由来AGEsが体内に吸収され、腎・血管障害を起こすことを実験的に示した重要論文。

③ 腸内細菌・腸腎連関（Gut–Kidney Axis）

Vaziri ND, et al.
Chronic kidney disease alters intestinal microbial flora.
Kidney International. 2013;83(2):308–315.
▶ CKDで腸内細菌叢が変化し、尿毒素産生が増加することを示した代表的研究。

Ramezani A, Raj DS.
The gut microbiome, kidney disease, and targeted interventions.
Journal of the American Society of Nephrology (JASN). 2014;25(4):657–670.
▶ 腸内細菌由来尿毒素（インドキシル硫酸等）と腎機能低下の関係を整理。

Rossi M, et al.
Dietary fiber and the gut microbiota in chronic kidney disease.
Nutrition. 2015;31(1):1–6.
▶ 水溶性食物繊維が腸内環境を改善し、尿毒素を減らす可能性を示唆。

④ 口腔内細菌・歯周病と腎・全身炎症

Kshirsagar AV, et al.
Periodontal disease is associated with renal insufficiency.
American Journal of Kidney Diseases. 2005;45(4):650–657.
▶ 歯周病と腎機能低下の疫学的関連を示した代表論文。

Fisher MA, et al.
Periodontal disease and other nontraditional risk factors for CKD.
American Journal of Kidney Diseases. 2008;51(1):45–52.
▶ 口腔内炎症がCKDの独立したリスク因子となる可能性。

⑤ 食事全体とCKD進行抑制

Kalantar-Zadeh K, et al.
Nutrition and chronic kidney disease.
New England Journal of Medicine. 2021;384:1765–1776.
▶ CKDにおける栄養管理の最新総説。制限だけでなく質の重要性を強調。

Ikizler TA, et al.
Dietary considerations in patients with chronic kidney disease.
Kidney International. 2020;98(2):261–273.
▶ CKD患者における食事・炎症・代謝の関係を包括的に整理。